自贡市政协十二届二
次会议大会发言材料
加强我市农村公共卫生建设刻不容缓
民建自贡市委
各位委员、各位同志：
农村公共卫生建设状况，直接关系到广大农民的身体健康和生命质量，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局，对提高全民族素质具有重大意义，是实现全面小康的重要内容，也是实践“三个代表”重要思想的重要体现。改革开放以来，我市各级党委和政府为加强农村卫生工作采取了一系列措施，全市农村公共卫生事业取得了长足进步。但是，从总体上看，我市农村卫生工作仍比较薄弱，农村公共卫生建设与农村经济、社会发展仍存在较大的差距，不能满足农民群众对医疗、防预、保健的基本需求。加强我市农村公共卫生建设刻不容缓，必须引起各级党委和政府的高度重视。
一、我市农村卫生工作的现状
目前，我市除自流井区以外的三区两县共有综合医院4所、中医院3所、妇幼保健院5所、疾病控制中心5个、精神病院1个、中心卫生院22所、建制镇卫生院96所、地名卫生院66个、村卫生站1487个、个体诊所449个。乡镇卫生院有床位1761张，占全市总数的26.9%。有乡镇卫生技术人员2289人。2003年乡镇卫生院门诊量200多万人次，占全市总数的46.9%。
近年来，市委、市政府高度重视农村卫生工作，认真贯彻中央、省关于进一步加强农村卫生工作的精神，始终把加强农村卫生工作列入重要议事日程，加强了领导；精心组织，启动了乡镇卫生院上收上划工作；整合资源，推动了乡镇卫生院内部运行机制的改革；努力加大农村卫生基础设施建设投入，实施卫生建设项目40多个，改（扩）建乡镇卫生院29个，改（扩）建业务用房18395平米；突出重点，强化了重点疾病的防治工作，取得了“非典”防治工作的阶段性胜利；整顿农村医药市场，进一步规范了农村医疗秩序；农村三级预防保健体系基本建立，传染病发病率控制在较低水平，计划免疫工作不断加强；积极推进初级卫生保健和爱国卫生工作，以农村改水改厕为重点加大农村环境卫生的综合整治力度，进一步改善了全市农村人居环境。
二、农村公共卫生建设存在的主要问题
（一）农村卫生体制改革进展缓慢。
为确保每个建制镇有一所政府举办的乡镇卫生院，我市在去年启动了乡镇卫生院体制调整、上收上划工作，虽经大量工作，但进展缓慢，两县卫生院上收上划工作尚未完全落实，面临的突出困难和问题是：区县财政支撑能力十分有限，无力支付乡镇卫生院整体上收后退休人员的养老统筹基金、医保基金；农村卫生资源配置不合理，资源短缺与局部过剩并存，乡镇卫生院重组、整合面临较大困难，中心卫生院、乡镇卫生院和地名卫生院的关系并未理顺。
（二）农村卫生事业投入严重不足，制约、影响农村卫生事业的发展。
区县和乡镇政府对农村卫生事业的实际投入严重偏低，卫生事业经费不能随财政收入的增加而稳步增长，国家规定的卫生投入政策和专项匹配资金不能完全到位，致使县、乡两级医疗机构特别是乡镇医疗机构运转困难。全市40%以上的乡镇卫生院分散经营，50%以上的乡镇卫生院面临解体、半解体的困境，70%的乡镇卫生院亏损，绝大多数乡镇卫生院严重负债经营。很多乡镇卫生院在册职工、退休职工的工资尚不能保证，只能发一定的基本工资或生活费。
（三）农村医疗机构基础设施条件差、技术人才匮乏，不能满足农民日益增长的基本医疗卫生需求。
由于长期投入不足，全市96个建制乡镇卫生院多数房屋简陋，业务危房占28.2%，70%的乡镇卫生院仍使用建国初期的医疗设备，至今仍靠“老三样”（体温表、听诊器、血压计）诊断疾病的问题还相当突出。农村卫生队伍结构严重不合理、素质不高、技术水平低、现状堪忧。全市乡镇卫生技术人员中38.4%无专业学历，26.3%无执业资格和职称，村级卫生室情况更加严重，1487个村级卫生室2365名村医中，35.8%无专业学历，83.1%无执业资格。 基本上是“土郎中”坐堂，有不少人是子承父业，无证上岗，农村卫生人才缺乏，“无人看病”和“看不好病”现象突出。
（四）农村三级防保网络基础不稳，应对重大疫病和突发性公共卫生事件机制不健全，农村环境卫生条件特别是饮用水安全亟待改善。
乡、村两级防保网基本破损，由于经费不落实等原因，作为三级防保网的枢纽，很多乡镇卫生院未切实履行起公共卫生管理、服务、传染病防治、指导村卫生室技术业务等职能。而作为三级防保网基础和最后一道防线的村卫生室，多数已承包给个人，更无力承担疾病控制、健康教育等公共职能，普遍存在“重医轻防”现象。此外传染病疫情监测报告制度和网络不健全、不落实，报告不及时且漏报、瞒报现象严重，为疫病局部流行留下了隐患，对重大疫病和突发性公共卫生事件的应急处理能力仍很薄弱。农村环境卫生条件特别是饮用水安全亟待改善，一些乡镇的集中供水水质较差，且定期监督、检测不够，全市519所农村中小学中饮用水不合格的289所，占55%。去年我市富顺县光弟中学爆发甲肝疫情，发病147例，教训惨痛。饮用水卫生状况堪忧，成为传染病防治的一大薄弱环节。
三、加快我市农村公共卫生建设的意见建议
党的十六大提出了全面建设小康社会的战略目标。全面建设小康社会，重点和难点都在农村。各级党委、政府要从全面建设小康社会的战略高度，从贯彻“三个代表”重要思想和十六大、十六届三中全会精神的高度，切实提高对做好农村公共卫生工作重要意义的认识，把农村卫生工作这一好事做实，把这一利国利民的实事办好。结合我市实际，要加快我市的农村公共卫生建设，我们建议应采取以下措施：
（一）加大对农村卫生的投入力度，满足农民生存和发展的基本需求。
加强农村公共卫生事业，必须按照公共财政的要求，与经济发展水平相适应，逐年增加政府投入，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度，要调整支出结构，对新增的卫生经费要保证全部用于农村卫生和公共卫生。要重点保证农村公共卫生人员的工资和工作经费，加快农村公共卫生建设，仅靠地方政府财力在短期内是难以实现的。因此，在现行体制下，要加大中央和省级政府在发展农村医疗方面所承担的义务，给予农村卫生更多的资金支持，对公益性的卫生保障事业更应加大投资力度。要通过争取国家支持、各级政府投资、吸引银行信贷和社会资金等多种渠道，千方百计筹措资金，尽快改善农村卫生基础条件，逐年改善医疗条件，提高乡镇卫生院的发展能力，促进农村卫生工作健康有序地进行。
（二）尽快理顺农村卫生工作管理体制和运行机制。
改革农村卫生管理体制，尽快完成乡镇卫生院上划县卫生行政部门管理工作，确保每个建制乡镇有一所政府办的乡镇卫生院。建立起适应市场经济的运行机制。乡镇卫生院的职能定位要明确，以公共卫生服务为主，综合提供预防、保健和基本医疗服务，受区县卫生行政主管部门委托承担公共管理职能，一般不向医院模式发展。积极推进卫生资源重组，切实解决资源缺乏和重复建设并存的问题，提高资源利用率。要积极推进乡镇卫生院人事和分配制度的改革，公开招聘卫生院院长，竞争上岗，实行院长任期目标责任制，院内实行全员聘用制，形成有生机活力的用人机制和分配激励机制，提高乡镇卫生院的功能和效率，积极推行乡村卫生一体化管理。
（三）加快县、乡、村三级防保网络一体化建设。
农村三级医疗、预防、保健网是搞好农村卫生工作，实施农村初级卫生保健的重要载体。要以县级医疗机构建设为重点，以乡镇卫生院建设为核心，村卫生站建设为基础，加快县乡村三级防保网络的一体化建设，特别是要实行乡村卫生组织的一体化管理。要恢复和重建农村医疗卫生体系的基层卫生防疫功能，这次“非典”疫情给我们留下了沉重而深刻的教训，恢复和重建农村医疗卫生体系的基层卫生防疫功能已经刻不容缓。在这一方面，政府应明确乡镇卫生院的职责，给予必要的经费、设施和人员保障。必须顺应形势发展需要，构建农村医疗市场竞争服务体系。打破部门和所有制界限，合理配置、综合利用农村卫生资源，建立起以公有制为主体、多种所有制形式共同发展的农村卫生服务网络。
（四）突出重点，加强农村重大疾病的预防和控制，加大农村环境卫生整治。
要坚持预防为主、防治结合的方针，把重大疾病预防控制作为农村卫生工作的头等大事来抓。要着力提高重大疫情和公共卫生突发事件应急处理能力，坚决遏制传染病、地方病、职业病等重大疾病蔓延势头，要采取市、县（区）、乡（镇）、村、组五级联动，整合卫生资源，建立健全基层疫情情报信息网络，真正建立起农村突发公共卫生事件应急处理机制。创新农村爱国卫生运动，以提高农村自来水和清洁饮用水普及率为突破口，促进农村环境整治，努力改善农村卫生环境和人居环境。
（五）高度重视农村卫生技术人员队伍的培训。
要努力建立一支规模宏大的具有较高思想道德素质和医疗专业素质的农村卫生队伍。要探索农村卫生专业人才的培养模式，强化适应农村需要的全科医学人才教育，健全农村卫生人才继续教育制度，落实城市卫生技术人员晋升中高级职称前必须到农村服务一定期限的规定，采取多种形式，大力加强农村卫生队伍建设，提高农村卫生服务质量和水平。
（六）依法加强农村医药卫生监管。
卫生行政部门要切实转变职能，政企分开，依法行政，实现由“办卫生”到“管卫生”的转变，并逐步实现卫生工作全行业管理。建立起结构合理，运行协调，行为规范，程序明晰，执法有力，办事高效的卫生监督新体制。进一步规范药品流通价格和各卫生院、卫生站的收费标准，降低医药成本和价格。严格医疗卫生机构和从业人员执业准入资格制度，严处无证行医诊所、站以及社会游医。强化医疗服务和药品购销行为监督管理，规范农村医疗服务市场，切实保障广大农民身体健康和生命安全。
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市政协十二届 二次会议秘书处 二00四年二月二十二日 |